Strona główna
  1. Wiadomości
  2. O cukrzycy
  3. Porady
  4. Sprzęt i leki
  5. Więcej
  6. Przydatne
  7. O portalu
diabetyk24.pl
Accu-Chek Instant
FreeStyle Libre 2
mylife YpsoPump
IGLESSY do pena
Artykuły
O cukrzycy
Cukrzyca typu 2
Odżywianie
Pompy insulinowe
Monitoring glikemii
Glukometry
Nakłuwacze
Peny
Insuliny

Dodaj komentarz
O cukrzycy

Dobre wyrównanie cukrzycy - jakie parametry są ważne?

autor: lek. med. Maciej Kamiński, dodano: 16 września 2019 r.

Niezależnie od typu cukrzycy, czy jest to typ 1 u młodych ludzi, typ 2 u starszych, czy przejściowa cukrzyca ciążowa, cel u wszystkich pacjentów jest ten sam - uzyskać dobre wyrównanie cukrzycy. Nie istnieje uniwersalna definicja dobrego wyrównania, można wręcz pokusić się o stwierdzenie, że u każdego pacjenta będziemy oczekiwać trochę innych cukrów i trochę innego podejścia do leczenia.

Po co wyrównywać cukrzycę?

Istnieją dwa główne powody, dla których warto mieć dobre cukry. Pierwszy to samopoczucie pacjenta - czy nie ma zbyt wysokich cukrów prowadzących do senności, potliwości, zmęczenia, a przede wszystkim - czy nie ma hipoglikemii, często wyłączających pacjenta na pewien okres z normalnej aktywności, a w skrajnych przypadkach prowadzących do uszkodzeń układu nerwowego. Drugi powód to uniknięcie odległych powikłań - wysokie, nieleczone glikemie, nawet jeżeli tu i teraz nie dają objawów, długofalowo po cichu i bardzo skutecznie niszczą naczynia i nerwy, prowadząc do odległych powikłań: retinopatii (uszkodzenie oczu), nefropatii (uszkodzenie nerek), polineuropatii (uszkodzenie neuronów) i wielu innych.

Jeżeli uda się osiągnąć cel - dobre cukry - powyższe krótko i długoterminowe objawy mogą nie wystąpić w ogóle, a długość i jakość życia pacjentów będą zbliżone do osób bez cukrzycy.

Jak to sprawdzić?

Podstawowym urządzeniem do pomiarów glikemii jest glukometr. Pozwala on na pomiar glikemii o dowolnej porze dnia i nie różni się istotnie od wartości uzyskiwanych z krwi. Wadą jest możliwość oceny cukru "tu i teraz", bez ogólnej oceny wyrównania w ciągu doby. Tutaj z pomocą przychodzi nam parametr, który można oznaczyć we krwi - Hemoglobina glikowana (HBA1C). Mówi nam ona o średnich cukrach we krwi w ostatnich 3 miesiącach, przy czym ostatni miesiąc wpływa na poziom HBA1C w około 50%. Badając HBA1C jesteśmy w stanie oszacować, jak pacjent radził sobie z cukrzycą w ostatnich miesiącach.

Ile ostatecznie powinien wynosi poziom HBA1C?

Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego na rok 2019:

Cel ogólny HBA1C - 7% lub mniej

W przypadku pacjentek w ciąży z cukrzycą przedciążową - w pierwszym trymestrze < 6.5%, w kolejnych < 6%. U pacjentek z cukrzycą powstałą w ciąży nie zaleca się pomiarów HBA1C, wystarczą pomiary glukometrem - w nocy i rano 70-90, godzinę (nie dwie) po posiłkach < 140.

U pacjentów z cukrzycą typu 1, u dzieci i młodzieży oraz w krótkotrwałej cukrzycy typu 2 - < 6.5%, przy założeniu, że nie ma częstych hipoglikemii.

W przypadku chorych w zaawansowanym wieku z wieloletnią cukrzycą i istotnymi powikłaniami o charakterze makroangiopatii (przebyty zawał serca i/lub udar mózgu) i/lub licznymi chorobami towarzyszącymi oczekujemy wartości < 8%.

Należy jednak pamiętać, że nie wolno dążyć do takich wartości za wszelką cenę, szczególnie, jeżeli prowadzi to do pogorszenia samopoczucia, czy hipoglikemii.

Ocena HBA1C ma jedno duże ograniczenie - nie jest w stanie "wyłapać" pików, czyli nagłych krótkich wzrostów i spadków cukru. Dodatkowo częste hipoglikemie, w tym także ciężkie, siłą rzeczy obniżają wartość hemoglobiny glikowanej. Jeżeli więc pacjent, np. z cukrzycą typu 1 chwali się HBA1C np. 5.7% to pierwsze, co powinniśmy zrobić, to sprawdzić, czy nie jest to wynik niepożądanych hipoglikemii.

Jaka jest przyszłość oceny wyrównania cukrzycy?

Z pewnością przyszłość, szczególnie u pacjentów z cukrzycą typu 1, należy do CGMów, czyli systemów ciągłego monitorowania glikemii. Te są w stanie podać średnie glikemie z całej doby, oszacować HBA1C, a przede wszystkim pokazać wszystkie "górki" i "dołki". Niedawno na jednej z konferencji zaproponowano wręcz zmianę definicji dobrego wyrównania, zastępując HBA1C tzw. parametrem TIR - time in range (czas w ustalonym przedziale).

Dla przykładu przyjmuje się, że jeżeli pacjent z DM 1 jest ponad 70% czasu w przedziale 70-180, tylko ok. 5% w niższym i ok. 30% w wyższym, uznaje się, że jest to pacjent dobrze wyrównany.

Dobre wyrównanie cukrzycy - jakie parametry są ważne?

Czy dobre cukry wystarczą?

Cukrzyca, szczególnie typu 2, jest bardzo często jednym z elementów zespołu metabolicznego. Same wyrównanie cukrów, bez zwracania uwagi na inne czynniki, nie wystarczy do zmniejszenia ryzyka wystąpienia powikłań w zakresie układu sercowo-naczyniowego, na przykład zawału serca, czy udaru mózgu. O jakich czynnikach mowa?
  • ciśnienie tętnicze - zaleca się, aby osoba z cukrzycą miała ciśnienie < 130/80 mmHg ( u osób > 65 r.ż. skurczowe w zakresie 130-140 mmHg)
  • cholesterol - w szczególności LDL - tutaj wytyczne są bardzo szczegółowe, w zależności od typu cukrzycy, wieku, chorób współistniejących - generalnie idealnie, jeżeli będzie < 70, w pewnych przypadkach < 100 - każdorazowo cel leczenia powinien być ustalony przez diabetologa, lub kardiologa
  • masa ciała - jest udowodnione naukowo, że zmniejszenie masy ciała wpływa wprost na poprawę cukrów, ciśnienia i cholesterolu. Idealne jest oczywiście uzyskanie BMI < 26.
Podsumowując - nie każdy pacjent musi mieć cukry zawsze < 140. Zdarza się bardzo dużo wyjątków, praktycznie w każdym wieku, co należy brać pod uwagę przy indywidualnym ustalaniu celów wyrównania cukrzycy. Podstawowymi narzędziami do oceny są glukometr i regularne kontrole HBA1C oraz, szczególnie w cukrzycy typu 1, systemy ciągłego monitorowania glikemii (CGMy). Przy leczeniu cukrzycy nie należy zapominać również o uregulowaniu ciśnienia, cholesterolu i osiągnięcia prawidłowej masy ciała.


lek. med. Maciej KamińskiAutor artykułu:

lek. med. Maciej Kamiński
Specjalista Diabetolog, Specjalista chorób wewnętrznych

Przyjmuje we Wrocławiu, prowadzi osoby ze schorzeniami: insulinooporność, cukrzyca ciążowa i przedciążowa, cukrzyca typu 2, typu 1, w tym osoby z pompami insulinowymi oraz FGM / CGM (wszczepia również systemy podskórne do monitorowania glikemii).

Prowadzi stronę https://cukrzyca24.pl


Jeśli jeszcze tego nie zrobiliście, koniecznie polubcie nasz profil na FB!



reklama




Najnowsze komentarze [4]

Masz swoją opinię na ten temat? Tu jest miejsce, gdzie możesz ją wyrazić! Pisz, komentuj i dyskutuj. Pamiętaj o tym, że nie będą tolerowane niecenzuralne wypowiedzi i wulgaryzmy.

~aneri50  IP: 79.185.93.xxx(2019-10-02 00:48:33)
my diabetycy t1 po skonczeniu 26 lat niestety według MZ i NFZ, zdrowiejemy,albo zmieniamy t1 na t2 ,,nie przysługuje nam zadna refundacja,,,ani pompy,ani cgm,ani free style libre,,, po co mi refundacja wkłuć i zbiorniczków,skoro nie stac mnie na zakup pompy,,,bo wielu z nas diabetyków niestety nie stac,.. ze niby są glukometry?? są ale palce mamy tak juz pokłute,ze kazdy pomiar ,to jednak ból....zresztą wiekszość tych """najnowszych """ glukometrów,to wycofane z zachodu starocie. diabetyk ze słodkim stażem 56 lat

~Maciej Kamiński  IP: 81.190.226.xxx(2019-09-27 15:33:03)
Czuję się wywołany do tablicy komentarzem "Słodka TYP 1 od 41 lat". Pisząc o młodym wieku wskazywałem na moment zachorowania na cukrzycę typu 1, nie na moment, w którym teraz się znajdujemy. Tak więc - na chwilę obecną z Cukrzycy typu 1 nie wyrasta się, ale można ją wyrównać do takiego poziomu, aby i jakość i długość życia były podobne do osób bez cukrzycy. Serdecznie pozdrawiam.

~słodki od 30 lat  IP: 89.76.98.xxx(2019-09-23 16:54:31)
Pani Słodka Pani się nie dziwi bo młodzi lekarze nie mają o tym zielonego pojęcia ale za to wiedzą jak wymusić na rządzie kolejne podwyżki.

~Słodka TYP 1 od 41 lat  IP: 31.11.129.xxx(2019-09-21 17:25:07)
Dobry artykuł. Mam jednak pytanie co do poczatku artykułu. Czy z cukrzycy TYP 1 wyrasta się, że kolejny raz czytam, że to choroba młodych ludzi, a starszych typ 2? Błędnie interpretowanie rodzajów cukrzycy, to również błędna interpretacja nawet u lekarzy innych specjalizacji. Od 41 lat choruję na cukrzyce TYP 1, mam 62 lata, a często spotykam się, że pomimo informacji przekazywanch lekarzom przy wizytach, lub pobytu w szpitalach, mam wpisywne rozpoznanie cukrzyca TYP 2. Czy tylko dlatego, że mam 62 lata i wyleczyłam się z cukrzycy TYP 1?. Nalezy zwrócić uwagę, że bardzo ale to bardzo my chorzy z tak długim stażem choroby-cukrzyca TYP 1 potrzebujemy ciągłego monitoringu, aby kontrolować poziomy cukrów. Nie czujemy żadnych oznak hipoglikemii, a nadal traktowani jesteśmy, tak jakby cukrzyca typ 1 nas nie dotyczyła. Czy młody czy starszy zmagający się z chorobą, to zawsze jest to cukrzyca TYP 1. Nas starszych dotycza te same objawy, te same obowiązki, te same problemy z chorobą.


Powrót Do góry





mojacukrzyca.org - O cukrzycy: Dobre wyrównanie cukrzycy - jakie parametry są ważne?
Jeżeli na tej stronie widzisz błąd lub masz uwagi, napisz do nas.


Eversense E3
IGLESSY do pena
Refundacja CGM
Przydatne
Informacje
Sklep dla diabetyków
Kącik literacki
Wszystko o Accu-Chek
Specjalista radzi
DiABEtyK
Na komputer i telefon
Ministerstwo Zdrowia
Światowy Dzień Cukrzycy
Cukrzyca tamtych lat
DME obrzęk plamki
Ciekawostki
O portalu

Redakcja portalu | Napisz do redakcji | Newsletter | O portalu | Media o portalu | Linki | Partnerzy | Nasze bannery | Logo do pobrania | Patronat medialny
Portal mojacukrzyca.org ma charakter jedynie informacyjny. Wszelkie decyzje odnośnie leczenia muszą być podejmowane w porozumieniu z lekarzem i za jego zgodą.
Portal jest prowadzony przez osobę fizyczną wyłącznie w celach osobistych. | Copyright © mojacukrzyca.org 2001-2023 Wszelkie Prawa Zastrzeżone
Ostatnia modyfikacja: Piątek, 3 lutego 2023 r.

Zadaj pytanie on-line