Refundacja osprzętu (zestawów infuzyjnych i pojemników na insulinę) do osobistych pomp insulinowych jest istotnym wsparciem finansowym dla pacjentów z cukrzycą w Polsce. Obecnie obowiązują jasne zasady i procedury, które warto znać, aby uniknąć problemów z realizacją wniosków i zapewnić sobie dostęp do niezbędnych materiałów.Dla kogo refundacja?
Refundowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia są "Zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej (obejmujące wkłucie, łącznik i dren albo zintegrowany serter) do 10 sztuk albo moduły (zestawy) infuzyjne do pomp insulinowych bezdrenowych do 10 sztuk" (kod R.01.01) dla pacjentów we wskazaniu "leczenie cukrzycy typu 1 albo 3 przy pomocy pompy insulinowej; z zastrzeżeniem, że liczba zestawów podlegających refundacji, działających nie mniej niż 7 dni, nie może przekroczyć 26 sztuk w przedziale 6 kolejnych miesięcy kalendarzowych".Z refundacji zestawów infuzyjnych do pomp insulinowych mogą korzystać:
- Osoby do 26. roku życia - refundacja wynosi 100% kosztów (z limitem 30 zł za sztukę w przypadku zestawów działających do 3 dni lub 75 zł za sztukę w przypadku zestawów działających nie mniej niż 7 dni)
- Kobiety w ciąży - również przysługuje im pełna refundacja (z limitem 30 zł za sztukę w przypadku zestawów działających do 3 dni lub 75 zł za sztukę w przypadku zestawów działających nie mniej niż 7 dni)
- Osoby powyżej 26. roku życia - refundacja wynosi 70% kosztów, co oznacza zwrot 210 zł z miesięcznego limitu 300 zł (pacjent dopłaca 90 zł lub więcej, w zależności od aktualnej ceny wkłuć).
Foto: depositphotos.com
Krok po kroku: jak uzyskać refundację?
I. Krok pierwszy - zlecenie od osoby uprawnionejW przypadku, gdy np.: lekarz specjalista, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarka, położna, fizjoterapeuta lub felczer, czyli tzw. osoba uprawniona, zdiagnozuje u pacjenta konieczność korzystania z określonego wyrobu medycznego, w tym również wyrobów o miesięcznym okresie użytkowania wystawia na nazwisko pacjenta "Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne".
Zlecenia na wyroby medyczne (z wyłączeniem wyrobów comiesięcznych) ważne są przez 12 miesięcy od dnia wypisania i w tym czasie powinny być zrealizowane.
Zlecenia na wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie (w tym ich kontynuacja) mogą być wypisane maksymalnie na 12 miesięcy (gdy wypisywane są przy pomocy systemów informatycznych) lub maksymalnie na 6 miesięcy (w przypadku awarii systemu informatycznego gdy wypisywane są np. ręcznie poza systemem informatycznym).
Zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie, w tym ich kontynuacja, wystawione na więcej niż jeden miesiąc kalendarzowy, mogą być realizowane częściami obejmującymi okresy nie krótsze niż 1 miesiąc i nie dłuższe niż 6 miesięcy.
Zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie, w tym ich kontynuacja są realizowane wyłącznie w miesiącach, na które zostały wystawione, z wyłączeniem miesięcy, które upłynęły.
Wykaz osób uprawnionych do wypisywania zleceń w zależności od rodzaju wyrobu medycznego znajduje się w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Są to np. lekarz specjalista, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarka, położna, fizjoterapeuta, felczer.
II. Krok drugi - potwierdzenie zlecenia do refundacji
Uprawnienia pacjentów do refundacji wyrobów medycznych są weryfikowane i potwierdzane za pośrednictwem serwisów internetowych i usług informatycznych na etapie wypisywania zaopatrzenia przez osobę uprawnioną (np. lekarz, pielęgniarka, fizjoterapeuta).
Tylko w przypadku braku dostępu do serwisów internetowych i usług informatycznych, czyli wtedy gdy lekarz wypisze zlecenie poza systemem informatycznym, weryfikacja zlecenia i potwierdzanie prawa do świadczenia ma miejsce w dowolnie wybranym przez pacjenta Oddziale Wojewódzkim NFZ na terenie całej Polski, w tym na terenie województwa małopolskiego w Punktach Obsługi.
Nie ma zatem konieczności potwierdzania zleceń na wyroby medyczne do refundacji w odpowiednim do miejsca zamieszkania Oddziale Wojewódzkim NFZ, co znacznie ułatwia i skraca pacjentowi realizację świadczenia.
Zlecenie może być potwierdzone osobiście przez pacjenta, inną osobę w jego imieniu lub drogą pocztową. W przypadku potwierdzania zlecenia drogą pocztową należy podać adres pacjenta, na który NFZ ma odesłać zlecenie. Jeżeli do zlecenia nie będzie dołączona informacja dotycząca zwrotnego adresu, zlecenie będzie odsyłane na adres pacjenta widniejący w "bazie ubezpieczonych". Zlecenia odsyłane pocztą (listem poleconym) adresowane są na pacjenta.
Informację o miejscach, gdzie w danym województwie potwierdzane do refundacji są zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne, uzyskacie Państwo w Oddziale Wojewódzkim NFZ lub znajdziecie na jego stronie internetowej.
Od 01.07.2023 r. została uruchomiona funkcjonalność umożliwiająca wystawianie zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne i zleceń naprawy wyrobu medycznego w postaci elektronicznej (e-zlecenia). E-zlecenie jest dokumentem elektronicznym podpisywanym przez osobę uprawnioną lub upoważnioną do wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne np. lekarza, asystenta medycznego itp.
III. Krok trzeci - zakup wyrobu medycznego
Zlecenie na wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie może być wypisane na okres nie dłuższy niż 12 kolejnych miesięcy (zlecenie wystawione i zweryfikowane w systemie informatycznym w trakcie wypisania) lub 6 kolejnych miesięcy (gdy zlecenie jest wypisane poza systemem informatycznym i potwierdzone do refundacji przez pracownika NFZ). W takim przypadku gdy zlecenie jest na kilka miesięcy istnieje możliwość częściowej realizacji zleceń na miesięczne wyroby na okres nie krótszy niż 1 miesiąc i nie dłuższy niż 6 miesięcy. Realizacja częściowa może odbywać się wyłącznie w jednym miejscu udzielania świadczeń (za wyjątkiem e-zleceń), czyli rozpoczęcie realizacji częściowej u dowolnie wybranego świadczeniodawcy oznacza, że kolejne częściowe realizacje tego zlecenia będą musiały odbywać się u tego samego świadczeniodawcy.
W przypadku e-zleceń jest możliwa częściowa realizacja u różnych świadczeniodawców.
Zlecenia na wyroby comiesięczne mogą być zrealizowane wyłącznie w miesiącach, których dotyczą bez możliwości realizacji za miesiące, które upłynęły.
Szczegółowe informacje o refundacji wyrobów medycznych można znaleźć na stronach NFZ, np. tutaj www.nfz-krakow.pl
Kluczowe terminy i uwagi
Ważność zleceń:- Zlecenia są ważne przez 30 dni od daty wystawienia.
- W przypadku środków wydawanych cyklicznie (1-3 miesiące), zlecenie jest ważne do końca miesiąca, w którym zostało wystawione.
Przykład: Zlecenie wystawione 15 stycznia musi zostać zrealizowane do końca stycznia, aby nie stracić refundacji za ten miesiąc.
- Należy upewnić się, że lekarz wypisał zlecenie poprawnie. Błędy w dokumentacji mogą spowodować odrzucenie wniosku w sklepie medycznym.
Realizacja zlecenia - gdzie i jak?
Refundowane zestawy infuzyjne i pojemniki na insulinę do pomp insulinowych można zakupić:- W aptekach lub sklepach medycznych współpracujących z NFZ,
- Bezpośrednio u producenta, poprzez zamówienie telefoniczne,
- W sklepach internetowych np. diabetyk24, infusion.pl
Foto: depositphotos.com
Refundacja pojemników na insulinę do pomp insulinowych
Oprócz zestawów infuzyjnych, refundacją objęte są również pojemniki na insulinę do pomp insulinowych (kod R.02.01). Zasady refundacji pojemników są podobne i mają na celu wsparcie pacjentów w pokrywaniu kosztów niezbędnych akcesoriów do terapii.Pojemniki na insulinę są nieodłącznym elementem terapii pompą insulinową, a ich regularna wymiana jest konieczna, aby zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność leczenia. Refundacja tych akcesoriów znacznie zmniejsza koszty ponoszone przez pacjentów i umożliwia dostęp do wysokiej jakości materiałów medycznych.
Dla kogo refundacja pojemników?
- Osoby do 26. roku życia - refundacja wynosi 70% wartości pojemników, co oznacza, że pacjenci dopłacają 30% kosztów z własnej kieszeni.
- Kobiety w ciąży - refundacja wynosi 70% wartości pojemników, co oznacza, że pacjenci dopłacają 30% kosztów z własnej kieszeni.
- Osoby powyżej 26. roku życia - refundacja wynosi 70% wartości pojemników, co oznacza, że pacjenci dopłacają 30% kosztów z własnej kieszeni.
Masz swoją opinię na ten temat? Tu jest miejsce, gdzie możesz ją wyrazić! Pisz, komentuj i dyskutuj. Pamiętaj o tym, że nie będą tolerowane niecenzuralne wypowiedzi i wulgaryzmy.
