|
O cukrzycy Zmienność glikemii - jeden z kluczowych elementów wyrównania cukrzycyźródło: oprac. własne, dodano: 17 lipca 2020 r.
Konsensus ATTD ustanowił 14 kluczowych wskaźników dla ciągłego monitoringu glikemii, które mają bardzo istotne znaczenie w codziennej samokontroli. Wśród średniego stężenia glikemii, poziomu Hba1C, czasu w zakresie docelowym, procentu czasu poniżej i powyżej zakresu również bardzo istotnym elementem jest zmienność glikemii. Okazuje się, że jest ona bardzo ważnym czynnikiem ryzyka wpływającym bezpośrednio na rozwój powikłań naczyniowych w cukrzycy. Czym właściwie jest owa zmienność i jak sprawić, żeby ten parametr był właściwy?
Leczenie cukrzycy bez monitorowania glikemii nie jest dobrym leczeniem, bo nie mamy wglądu w poziomy glikemii, a efektem leczenia są właśnie prawidłowe poziomy glikemii. W latach 50. XX wieku ustalano dawkę insuliny na podstawie glukozy w moczu, za pomocą tabletek i pasków. W latach 70. i 80. zaczęto wprowadzać glukometry i oznaczać poziom glukozy, ale wiązało się to z nakłuciem opuszka palców. Zależy nam, aby poziomy glikemii były cały czas w normie, a intensywna insulinoterapia ma naśladować fizjologiczny tryb wydzielania insuliny i dążymy w sposób dość agresywny, aby dążyć do normoglikemii - powiedziała prof. dr hab. med. Małgorzata Myśliwiec.
Nawet u pacjentów z hemoglobiną glikowaną na poziomie 6,1%, czyli bardzo dobrym wynikiem, po zastosowaniu systemu ciągłego monitoringu glikemii, można zaobserwować, że na wykresie dobowym glikemii występują i góry i doliny, czyli spadki i wzrosty poziomów cukru we krwi. Dlatego też wprowadzono nowy termin. Nie patrzymy już na wyrywkowy poziom glikemii, który w danej chwili osiągamy. Interesuje nas zmienność glikemii.
Wartość HbA1c nie odzwierciedla zmienności glikemii zarówno u chorych z zadowalająco wyrównaną, jak i niewyrównaną metabolicznie cukrzycą typu 1 lub typu 2. Zmienność glikemii jest znacząco większa w cukrzycy typu 1 niż typu 2, dlatego też zastosowanie systemów do ciągłego monitorowania glikemii (CGMS) posiada szczególnie duże znaczenie diagnostyczne u chorych z cukrzycą typu 1, zwłaszcza tych z wartościami hemoglobiny glikowanej około 7% - to wnioski płynące z opracowania pt. " Zmienność glikemii a wartość hemoglobiny glikowanej (HbA1c) w cukrzycy typu 1 i typu 2" przygotowane przez ekspertów: Annę Borkowską, Elektrę Szymańską-Garbacz, Ewę Kwiecińską, Annę Ignaczak oraz Leszka Czupryniaka.
Zmienność glikemii jest:- Stopniem, w jakim poziomy glukozy pacjenta wahają się pomiędzy wysokim, a niskim poziomem w ciągu dnia
- Wahaniami glikemii wykazanymi przez CGM w czasie docelowym i poza nim
- Ważnym czynnikiem ryzyka bezpośrednio odpowiedzialnym za patogenezę powikłań naczyniowych cukrzycy
Konsekwencje zmienności glikemii w cukrzycy typu 1 są liczne i mają wpływ na pacjentów zarówno od strony fizycznej, jak i psychicznej. Konsekwencją występującego lęku przed hipoglikemią są mniejsza dawki insuliny i wyższe poziomy cukrów we krwi. Ponad 50% pacjentów modyfikuje dawkę insuliny z powodu lęku przed hipoglikemią. Jeżeli pacjent jest przeinsulinowany dochodzi do wzrostu masy ciała. Ciągły lęk wpływa na psychikę pacjentów, stany depresyjne, ciągły stres związany z leczeniem cukrzycy.
W nowym podejściu do leczenia pacjentów z cukrzycą typu 1 oprócz aktualnej wartości glikemii (teraźniejszość) pacjentów powinien interesować profil glikemii z ostatnich 3-24 godzin (przeszłość) oraz trend zmian (przyszłość). Strzałki trendu są bardzo ważne w nowoczesnym monitorowaniu cukrzycy.
Jak wynika z raportu " Znaczenie nowoczesnych metod monitorowania glikemii i telemedycyny dla poprawy jakości opieki nad pacjentem z cukrzycą": Liczba pomiarów glukometrycznych wykonywanych dziennie przez pacjentów jest niewystarczająca dla osiągnięcia kontroli cukrzycy pozwalającej na uniknięcie ostrych i przewlekłych powikłań. Równocześnie dla dużej części polskich pacjentów nowoczesne systemy monitorowania glikemii są obecnie poza zasięgiem finansowym, co dla wielu chorych stanowi barierę w osiąganiu optymalnych wartości poziomu glukozy. Szerszy dostęp do flash glucose monitoring i continuous glucose monitoring może przyczynić się do redukcji całościowych wydatków ponoszonych przez płatnika.
Zastosowanie nowoczesnych systemów monitorowania glikemii stwarza szansę na poprawę kontroli cukrzycy i ograniczenie kosztów opieki ambulatoryjnej oraz hospitalizacji związanych z ciężkimi hipoglikemiami, w dalszej perspektywie zaś z rozwojem przewlekłych powikłań cukrzycy. W dłuższej perspektywie stosowanie nowoczesnych metod monitorowania glikemii może pomóc w zmniejszeniu liczby powikłań cukrzycy stanowiących obecnie ogromne obciążenie dla budżetu płatnika.
Artykuł powstał na podstawie wykładu "Nowy standard monitorowania pacjentów z cukrzycą" wygłoszonego w dniu 22 czerwca 2020 roku przez prof. dr hab. med. Małgorzatę Myśliwiec z Katedry i Kliniki Pediatrii, Diabetologii i Endokrynologii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego.
Jeśli jeszcze tego nie zrobiliście, koniecznie polubcie nasz profil na FB!
Wszelkie materiały (w szczególności materiały i opracowania własne) zamieszczone w niniejszym Portalu chronione są przepisami ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych oraz ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o ochronie baz danych. Materiały te mogą być wykorzystywane wyłącznie na postawie stosownych umów licencyjnych. Jakiekolwiek ich wykorzystywanie przez użytkowników Portalu, poza przewidzianymi przez przepisy prawa wyjątkami, w szczególności dozwolonym użytkiem osobistym, bez ważnej umowy licencyjnej jest zabronione.
 |
|
Najnowsze komentarze
[2]
 Masz swoją opinię na ten temat? Tu jest miejsce, gdzie możesz ją wyrazić! Pisz, komentuj i dyskutuj. Pamiętaj o tym, że nie będą tolerowane niecenzuralne wypowiedzi i wulgaryzmy.
| ~Staszek IP: 176.221.122.xxx | (2022-03-21 20:45:00) |
Myślę że nas przekreśliła, ale w dalszym ciągu jestem Polakiem. Nie podoba się - zawsze można wyjechać. Chciałbym dożyć Pani lat - ja choruję od dziecka. Mam obecnie 48 lat, a choruję dopiero od 42. Z wiekiem trwania choroby (Ct1)są powikłania, jest nadwaga ok. 10 kg. Jest ciągła sinusoida z poziomami glikemii. Jedyną radą na to wszystko wg mnie jest to co wkładamy do ust. Im dłuższe posty tym lepsza glikemia. I ruch też ma wpływ przeogromny. Biorę Actrapid, Novorapid i Lantus. Te insuliny jeszcze w miarę działają, choć czasami jakbym wodę do organizmu wstrzykiwał. Nowoczesne metody mnie nie jarają. Omijam tą technikę, zawodną, błędnie nie raz pokazującą wartości glikemii i kosztowną. Nie stać mnie na to! Pompy też nigdy żadnej nie miałem. Przez covida straciłem szansę na badanie kliniczne, po covidzie mam ciągłe wysokie wartości glikemii. Nie widziałem w swojej historii aby niemieckie stowarzyszenia przekazywały nieodpłatnie sprzęt dla polskich diabetyków. Lekarzy staram się omijać szerokim łukiem. I żyję - wciąż żyję - a z tego co mówiono - byłem na pierwszej linii frontu w walce z covidem. Nie zaczepiłem się - żyję. Czy trzeba czegoś więcej?
| ~Słodka IP: 37.8.230.xxx | (2020-08-31 23:56:59) |
Choruję na cukrzycę TYP 1 od 43 lat. Mam obecnie 63 lata. Cały czas czekałam na poprawę leczenia i ulżenie w jej ujarzmieniu. ciągły stres towarzyszący po latach choroby i związane z nią nieświadome hipoglikemie zrobiły swoje. Pracowałam i wiekszość pieniędzy przeznaczałam na nowinki techniczne, aby nie być odseparowaną od ludzi. Nadal większość społeczeństwa nie jest w stanie pomóc przy spadkach poziomu cukru. Znają chorych na cukrzyce TYP 2 leczonymi tabletkami i nie są świadomi, że cukrzyca TYP 1 i TYP 2, to dwie różne choroby. Ostatnio po latach popsuła sie kolejna pompa insulinowa, ale na dzień dzisiejszy nie stać mnie na poniesienie kosztów zakupu dobrej pompy z monitorowaniem poziomów cukru. Kupiłam FreeStyle Libre, gdzie przeznaczam z emerytury zakupy sensorów, aby móc spokojnie pójśc spać, wyjść do miasta, spotkać się ze znajomymi i bez skrepowania sprawdzać poziom cukru. Nie bać się, że za chwilę będę się chwiała, patryła obłędnym wzrokiem, czy sepleniła coś niezrozumiale. Góry i dołki to przebieg każdego dnia w poziomach cukru. Trydno jest panować i utrzymać prawidłowe poziomy cukru. Sama dziwię się jak organizm reaguje na stres, niepokój, wysiłek, rozmowę. badanie tylko glukometrem to zakłamany obraz poziomów cukru. 2 godziny po posiłku, to albo zawyżony obraz lub zaniżony obraz, bo 3,4 godziny po posiłku to już zupełnie inne poziomy. Choroba od 43 lat, a przebieg coraz bardziej beznadziejny, trudny do wytłumaczenia. My chorzy typ 1 tez potrzebujemy właściwego monitorowania, bo dosięgają nas powikłania, pomimo naszych starań. Zapomniano,że to jest ta sama choroba co dzieci i młodzież, tylko moment choroby był dużo wcześniejszy, przed nowinkami technicznymi. Czy Państwo-Polska nas chorych przekreśliła?
| |
 |
mojacukrzyca.org - O cukrzycy: Zmienność glikemii - jeden z kluczowych elementów wyrównania cukrzycy
Jeżeli na tej stronie widzisz błąd lub masz uwagi, napisz do nas.
|
|
