Konsensus ATTD ustanowił 14 kluczowych wskaźników dla ciągłego monitoringu glikemii, które mają bardzo istotne znaczenie w codziennej samokontroli. Wśród średniego stężenia glikemii, poziomu Hba1C, czasu w zakresie docelowym, procentu czasu poniżej i powyżej zakresu również bardzo istotnym elementem jest zmienność glikemii. Okazuje się, że jest ona bardzo ważnym czynnikiem ryzyka wpływającym bezpośrednio na rozwój powikłań naczyniowych w cukrzycy. Czym właściwie jest owa zmienność i jak sprawić, żeby ten parametr był właściwy?
Leczenie cukrzycy bez monitorowania glikemii nie jest dobrym leczeniem, bo nie mamy wglądu w poziomy glikemii, a efektem leczenia są właśnie prawidłowe poziomy glikemii. W latach 50. XX wieku ustalano dawkę insuliny na podstawie glukozy w moczu, za pomocą tabletek i pasków. W latach 70. i 80. zaczęto wprowadzać glukometry i oznaczać poziom glukozy, ale wiązało się to z nakłuciem opuszka palców. Zależy nam, aby poziomy glikemii były cały czas w normie, a intensywna insulinoterapia ma naśladować fizjologiczny tryb wydzielania insuliny i dążymy w sposób dość agresywny, aby dążyć do normoglikemii - powiedziała prof. dr hab. med. Małgorzata Myśliwiec.
Nawet u pacjentów z hemoglobiną glikowaną na poziomie 6,1%, czyli bardzo dobrym wynikiem, po zastosowaniu systemu ciągłego monitoringu glikemii, można zaobserwować, że na wykresie dobowym glikemii występują i góry i doliny, czyli spadki i wzrosty poziomów cukru we krwi. Dlatego też wprowadzono nowy termin. Nie patrzymy już na wyrywkowy poziom glikemii, który w danej chwili osiągamy. Interesuje nas zmienność glikemii.
Wartość HbA1c nie odzwierciedla zmienności glikemii zarówno u chorych z zadowalająco wyrównaną, jak i niewyrównaną metabolicznie cukrzycą typu 1 lub typu 2. Zmienność glikemii jest znacząco większa w cukrzycy typu 1 niż typu 2, dlatego też zastosowanie systemów do ciągłego monitorowania glikemii (CGMS) posiada szczególnie duże znaczenie diagnostyczne u chorych z cukrzycą typu 1, zwłaszcza tych z wartościami hemoglobiny glikowanej około 7% - to wnioski płynące z opracowania pt. "Zmienność glikemii a wartość hemoglobiny glikowanej (HbA1c) w cukrzycy typu 1 i typu 2" przygotowane przez ekspertów: Annę Borkowską, Elektrę Szymańską-Garbacz, Ewę Kwiecińską, Annę Ignaczak oraz Leszka Czupryniaka.
Zmienność glikemii jest:
Stopniem, w jakim poziomy glukozy pacjenta wahają się pomiędzy wysokim, a niskim poziomem w ciągu dnia
Wahaniami glikemii wykazanymi przez CGM w czasie docelowym i poza nim
Ważnym czynnikiem ryzyka bezpośrednio odpowiedzialnym za patogenezę powikłań naczyniowych cukrzycy
Konsekwencje zmienności glikemii w cukrzycy typu 1 są liczne i mają wpływ na pacjentów zarówno od strony fizycznej, jak i psychicznej. Konsekwencją występującego lęku przed hipoglikemią są mniejsza dawki insuliny i wyższe poziomy cukrów we krwi. Ponad 50% pacjentów modyfikuje dawkę insuliny z powodu lęku przed hipoglikemią. Jeżeli pacjent jest przeinsulinowany dochodzi do wzrostu masy ciała. Ciągły lęk wpływa na psychikę pacjentów, stany depresyjne, ciągły stres związany z leczeniem cukrzycy.
W nowym podejściu do leczenia pacjentów z cukrzycą typu 1 oprócz aktualnej wartości glikemii (teraźniejszość) pacjentów powinien interesować profil glikemii z ostatnich 3-24 godzin (przeszłość) oraz trend zmian (przyszłość). Strzałki trendu są bardzo ważne w nowoczesnym monitorowaniu cukrzycy.
Jak wynika z raportu "Znaczenie nowoczesnych metod monitorowania glikemii i telemedycyny dla poprawy jakości opieki nad pacjentem z cukrzycą": Liczba pomiarów glukometrycznych wykonywanych dziennie przez pacjentów jest niewystarczająca dla osiągnięcia kontroli cukrzycy pozwalającej na uniknięcie ostrych i przewlekłych powikłań. Równocześnie dla dużej części polskich pacjentów nowoczesne systemy monitorowania glikemii są obecnie poza zasięgiem finansowym, co dla wielu chorych stanowi barierę w osiąganiu optymalnych wartości poziomu glukozy. Szerszy dostęp do flash glucose monitoring i continuous glucose monitoring może przyczynić się do redukcji całościowych wydatków ponoszonych przez płatnika.
Zastosowanie nowoczesnych systemów monitorowania glikemii stwarza szansę na poprawę kontroli cukrzycy i ograniczenie kosztów opieki ambulatoryjnej oraz hospitalizacji związanych z ciężkimi hipoglikemiami, w dalszej perspektywie zaś z rozwojem przewlekłych powikłań cukrzycy. W dłuższej perspektywie stosowanie nowoczesnych metod monitorowania glikemii może pomóc w zmniejszeniu liczby powikłań cukrzycy stanowiących obecnie ogromne obciążenie dla budżetu płatnika.
Artykuł powstał na podstawie wykładu "Nowy standard monitorowania pacjentów z cukrzycą" wygłoszonego w dniu 22 czerwca 2020 roku przez prof. dr hab. med. Małgorzatę Myśliwiec z Katedry i Kliniki Pediatrii, Diabetologii i Endokrynologii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego.
Jeśli jeszcze tego nie zrobiliście, koniecznie polubcie nasz profil na FB!
Wszelkie materiały (w szczególności materiały i opracowania własne) zamieszczone w niniejszym Portalu chronione są przepisami ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych oraz ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o ochronie baz danych. Materiały te mogą być wykorzystywane wyłącznie na postawie stosownych umów licencyjnych. Jakiekolwiek ich wykorzystywanie przez użytkowników Portalu, poza przewidzianymi przez przepisy prawa wyjątkami, w szczególności dozwolonym użytkiem osobistym, bez ważnej umowy licencyjnej jest zabronione.
Najnowsze komentarze
[2]
Masz swoją opinię na ten temat? Tu jest miejsce, gdzie możesz ją wyrazić! Pisz, komentuj i dyskutuj. Pamiętaj o tym, że nie będą tolerowane niecenzuralne wypowiedzi i wulgaryzmy.
~Staszek IP: 176.221.122.xxx
(2022-03-21 20:45:00)
Myślę że nas przekreśliła, ale w dalszym ciągu jestem Polakiem. Nie podoba się - zawsze można wyjechać. Chciałbym dożyć Pani lat - ja choruję od dziecka. Mam obecnie 48 lat, a choruję dopiero od 42. Z wiekiem trwania choroby (Ct1)są powikłania, jest nadwaga ok. 10 kg. Jest ciągła sinusoida z poziomami glikemii. Jedyną radą na to wszystko wg mnie jest to co wkładamy do ust. Im dłuższe posty tym lepsza glikemia. I ruch też ma wpływ przeogromny. Biorę Actrapid, Novorapid i Lantus. Te insuliny jeszcze w miarę działają, choć czasami jakbym wodę do organizmu wstrzykiwał. Nowoczesne metody mnie nie jarają. Omijam tą technikę, zawodną, błędnie nie raz pokazującą wartości glikemii i kosztowną. Nie stać mnie na to! Pompy też nigdy żadnej nie miałem. Przez covida straciłem szansę na badanie kliniczne, po covidzie mam ciągłe wysokie wartości glikemii. Nie widziałem w swojej historii aby niemieckie stowarzyszenia przekazywały nieodpłatnie sprzęt dla polskich diabetyków. Lekarzy staram się omijać szerokim łukiem. I żyję - wciąż żyję - a z tego co mówiono - byłem na pierwszej linii frontu w walce z covidem. Nie zaczepiłem się - żyję. Czy trzeba czegoś więcej?
~Słodka IP: 37.8.230.xxx
(2020-08-31 23:56:59)
Choruję na cukrzycę TYP 1 od 43 lat. Mam obecnie 63 lata. Cały czas czekałam na poprawę leczenia i ulżenie w jej ujarzmieniu. ciągły stres towarzyszący po latach choroby i związane z nią nieświadome hipoglikemie zrobiły swoje. Pracowałam i wiekszość pieniędzy przeznaczałam na nowinki techniczne, aby nie być odseparowaną od ludzi. Nadal większość społeczeństwa nie jest w stanie pomóc przy spadkach poziomu cukru. Znają chorych na cukrzyce TYP 2 leczonymi tabletkami i nie są świadomi, że cukrzyca TYP 1 i TYP 2, to dwie różne choroby. Ostatnio po latach popsuła sie kolejna pompa insulinowa, ale na dzień dzisiejszy nie stać mnie na poniesienie kosztów zakupu dobrej pompy z monitorowaniem poziomów cukru. Kupiłam FreeStyle Libre, gdzie przeznaczam z emerytury zakupy sensorów, aby móc spokojnie pójśc spać, wyjść do miasta, spotkać się ze znajomymi i bez skrepowania sprawdzać poziom cukru. Nie bać się, że za chwilę będę się chwiała, patryła obłędnym wzrokiem, czy sepleniła coś niezrozumiale. Góry i dołki to przebieg każdego dnia w poziomach cukru. Trydno jest panować i utrzymać prawidłowe poziomy cukru. Sama dziwię się jak organizm reaguje na stres, niepokój, wysiłek, rozmowę. badanie tylko glukometrem to zakłamany obraz poziomów cukru. 2 godziny po posiłku, to albo zawyżony obraz lub zaniżony obraz, bo 3,4 godziny po posiłku to już zupełnie inne poziomy. Choroba od 43 lat, a przebieg coraz bardziej beznadziejny, trudny do wytłumaczenia. My chorzy typ 1 tez potrzebujemy właściwego monitorowania, bo dosięgają nas powikłania, pomimo naszych starań. Zapomniano,że to jest ta sama choroba co dzieci i młodzież, tylko moment choroby był dużo wcześniejszy, przed nowinkami technicznymi. Czy Państwo-Polska nas chorych przekreśliła?
mojacukrzyca.org - O cukrzycy: Zmienność glikemii - jeden z kluczowych elementów wyrównania cukrzycy Jeżeli na tej stronie widzisz błąd lub masz uwagi, napisz do nas.
Masz swoją opinię na ten temat? Tu jest miejsce, gdzie możesz ją wyrazić! Pisz, komentuj i dyskutuj. Pamiętaj o tym, że nie będą tolerowane niecenzuralne wypowiedzi i wulgaryzmy.
