Artykuł sponsorowany
Pojęcie "refundacja NFZ" pojawiło się w naszym słowniku niemal dziesięć lat temu. Od tego czasu tysiące pacjentów skorzystało z refundowanych zakupów leków i szeroko rozumianego sprzętu medycznego. Lista refundowanych przedmiotów jest długa. W myśl obowiązujących przepisów bezpłatnie lub za częściową odpłatnością możemy otrzymać m.in. zestawy infuzyjne do pomp insulinowych, aparaty ortopedyczne, gorsety, protezy kończyn, obuwie ortopedyczne, kule, laski, wózki, materace przeciwodleżynowe, pasy przepuklinowe, aparaty słuchowe, cewniki, inhalatory, okulary, pieluchy i inne.Pacjenci, z którymi spotykamy się na co dzień w naszym sklepie medycznym platformapacjenta.pl, zwracają uwagę na fakt, że gdyby nie refundacja nie byłoby ich stać na zakup wielu z tych środków medycznych. Nie wszyscy wiedzą jednak jak z refundacji skorzystać. W niniejszym artykule przybliżymy tą tematykę wszystkim zainteresowanym.
Zasady refundacji
Refundacja NFZ to dofinansowanie całości lub części wartości sprzętu rehabilitacyjnego, ortopedycznego lub innych środków pomocniczych, w tym również zestawów infuzyjnych, przeznaczone dla pacjentów ubezpieczonych w Narodowym Funduszu Zdrowia. Szczegółowy wykaz tych przedmiotów i zasady ich przyznawania znajduje się w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29.08.2009 r. (Dz.U. nr 139 z późn. zm.). Rozporządzenie określa też, jak często i w jakiej wysokości można takie dofinansowanie otrzymać.
Co ważne, pacjent korzystając z refundacji może dokonać zakupu w dowolnie wybranym punkcie zaopatrzenia (również w sklepie internetowym). Ma także możliwość wyboru wyrobu medycznego z całej grupy wyrobów dostępnych na rynku (niezależnie od producenta) - oczywiście zgodnie ze zleconym przez lekarza zaopatrzeniem. Obowiązkiem każdej placówki mającej umowę z NFZ na realizację zaopatrzenia w wyroby medyczne jest natomiast posiadanie przynajmniej jednego produktu w cenie limitu określonego przez Ministra Zdrowia, spośród wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie i oferowanych pacjentom. Wyjątek stanowią te wyroby medyczne, które wykonywane są na indywidualne zamówienie.
| NFZ refunduje wyroby medyczne każdorazowo do wysokości limitu określonego w rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit, to udział własny pacjenta jest liczony od tej ceny. Natomiast jeżeli jest wyższa od ceny określonej limitem, wówczas NFZ pokrywa koszt przedmiotu do wysokości limitu, uwzględniając udział własny w limicie, a pacjent dopłaca jedynie różnicę pomiędzy ceną brutto, a kwotą refundacji. |
Pamiętajmy też, że zgodnie z obowiązującymi przepisami, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne objęte refundacją nie podlegają żadnym rabatom i muszą być wydawane i/lub sprzedawane w cenach zakontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia refundacja wyrobu medycznego przysługuje na konkretny okres i dopiero po jego upływie możliwe jest wystawienie przez lekarza kolejnego zlecenia. Przy dokonywaniu zakupów należy więc pamiętać, że produkty o tych samych funkcjach mogą różnić się jakością, a co za tym idzie warto uważnie dokonywać wyboru produktu, tak aby nie tylko był zgodny ze zleceniem lekarza, ale spełniał również nasze oczekiwania i funkcje zdrowotne przez cały okres użytkowania.
Krok pierwszy - zlecenie od lekarza
Warunkiem otrzymania wsparcia finansowego z NFZ na zakup przedmiotów ortopedycznych lub środków pomocniczych, w tym zestawów infuzyjnych, jest posiadanie "zlecenia na zaopatrzenie w wyrób medyczny będący przedmiotem ortopedycznym lub środkiem pomocniczym". Zlecenie takie, na specjalnym formularzu, wystawia, na konkretne nazwisko, lekarz specjalista, jeśli uzna, że dana osoba musi korzystać z określonego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego.
W przypadku refundacji zestawów infuzyjnych do osobistej pompy insulinowej lista osób uprawnionych do wystawienia zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne obejmuje:
Dla osób do 26 roku życia:
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii
- Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii
- Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii
- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości
- Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej
| Zlecenie na zaopatrzenie comiesięczne może być wystawione na okres nie dłuższy niż trzy kolejne miesiące i może zostać zrealizowane w miesiącach, na które zostało wystawione, z wyłączeniem miesięcy, które upłynęły. |
Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej w ilości 10 sztuk miesięcznie są refundowane dla wszystkich diabetyków z cukrzycą typu 1: dla pacjentów do 26 roku życia, kobiet ciężarnych i pacjentów po 26 roku życia.
Krok drugi - potwierdzenie
Uzyskanie zlecenia od lekarza nie wystarczy. Aby NFZ zrefundował zakup sprzętu lub środka pomocniczego, należy potwierdzić zlecenie w oddziale NFZ, na terenie którego jesteśmy zameldowani. W przypadku tymczasowego zameldowania poza miejscem stałego zamieszkania, zlecenie możemy potwierdzić w tym oddziale funduszu, na terenie którego jesteśmy czasowo zameldowany.
Fundusz wyda nam kartę zaopatrzenia comiesięcznego, która jest ważna przez rok. Dzięki niej będziemy mogli potwierdzić zlecenie w funduszu tylko raz, a nie po upływie każdych trzech miesięcy.
Krok trzeci - realizacja
Z potwierdzonym zleceniem udajemy się do wybranego przez siebie sklepu medycznego, punktu ortopedycznego, zakładu optycznego, punktu protetyki słuchu czy apteki, przy czym dana placówka musi mieć podpisaną umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z wojewódzkim oddziałem NFZ, z którym rozlicza się po zrealizowaniu zlecenia. Możemy zrobić zakupy również w Internecie, oczywiście z zachowaniem zasady że dany sklep ma podpisaną umowę z NFZ. Do wybranej placówki powinniśmy udać się osobiście. Jeśli jednak ze względu na stan zdrowia jest to niemożliwe, może nam w tym pomóc inna osoba, pod warunkiem że nasz pisemne upoważnienie w dowolnej formie (nie dotyczy to środków pomocniczych wydawanych co miesiąc). Odbierając sprzęt czy inne przedmioty, należy potwierdzić to swoim podpisem.
Jeśli staramy się o środki pomocnicze o miesięcznym okresie użytkowania (np. zestawy infuzyjne do osobistych pomp insulinowych, pieluchomajtki, cewniki, worki) nie musimy każdorazowo zgłaszać się do NFZ po potwierdzenia zlecenia. W takiej sytuacji warto złożyć wniosek o wydanie przez NFZ karty comiesięcznego zaopatrzenia ważnej przez 12 miesięcy od daty jej wystawienia.
Do potwierdzenia zlecenia konieczny jest dowód osobisty i dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne.
Ważne, aby na zleceniu został wpisany prawidłowy kod środka pomocniczego! W przypadku zestawów infuzyjnych są to:
|
Jakie dofinansowanie
Wysokość dopłaty do refundowanego przez NFZ wyrobu medycznego zależy od jego rodzaju, ceny oraz wysokości limitu. Jak wynika z Rozporządzenia pełną refundacją (limit 300 zł miesięcznie -10 zestawów) objęci są wszyscy pacjenci do 26 roku życia i kobiety ciężarne. Dla tych pacjentów przysługująca kwota refundacji to:
- 300 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 1 miesiąc
- 600 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 2 miesiące
- 900 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 3 miesiące
Dla osób powyżej 26 roku życia z cukrzycą typu 1, korzystających z pompy insulinowej, refundacja jest częściowa. Udział własny świadczeniobiorcy wynosi 30%, dlatego przysługująca kwota refundacji to:
- 210 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 1 miesiąc
- 420 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 2 miesiące
- 630 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 3 miesiące
Zespół platformapacjenta.pl
www.platformapacjenta.pl
Artykuł sponsorowany
Masz swoją opinię na ten temat? Tu jest miejsce, gdzie możesz ją wyrazić! Pisz, komentuj i dyskutuj. Pamiętaj o tym, że nie będą tolerowane niecenzuralne wypowiedzi i wulgaryzmy.
