Strona główna Skanuj telefonem! FreeStyle Libre Forum dyskusyjne Facebook Twitter NK YouTube Instagram Snapchat RSS Kontakt
  1. Wiadomości
  2. O cukrzycy
  3. Porady
  4. Sprzęt i leki
  5. Więcej
  6. Przydatne
  7. O portalu
Niedziela, 20 października 2019 r. diabetyk24.pl
Accu-Chek Solo
Sklep dla diabetyków
mylife YpsoPump
Artykuły
O cukrzycy
Cukrzyca typu 2
Odżywianie
Pompy insulinowe
Monitoring glikemii
Glukometry
Nakłuwacze
Peny
Insuliny

Dodaj komentarz
O cukrzycy

Dobre wyrównanie cukrzycy - jakie parametry są ważne?
autor: lek. med. Maciej Kamiński, dodano: 16 września 2019 r.

Niezależnie od typu cukrzycy, czy jest to typ 1 u młodych ludzi, typ 2 u starszych, czy przejściowa cukrzyca ciążowa, cel u wszystkich pacjentów jest ten sam - uzyskać dobre wyrównanie cukrzycy. Nie istnieje uniwersalna definicja dobrego wyrównania, można wręcz pokusić się o stwierdzenie, że u każdego pacjenta będziemy oczekiwać trochę innych cukrów i trochę innego podejścia do leczenia.

Po co wyrównywać cukrzycę?

Istnieją dwa główne powody, dla których warto mieć dobre cukry. Pierwszy to samopoczucie pacjenta - czy nie ma zbyt wysokich cukrów prowadzących do senności, potliwości, zmęczenia, a przede wszystkim - czy nie ma hipoglikemii, często wyłączających pacjenta na pewien okres z normalnej aktywności, a w skrajnych przypadkach prowadzących do uszkodzeń układu nerwowego. Drugi powód to uniknięcie odległych powikłań - wysokie, nieleczone glikemie, nawet jeżeli tu i teraz nie dają objawów, długofalowo po cichu i bardzo skutecznie niszczą naczynia i nerwy, prowadząc do odległych powikłań: retinopatii (uszkodzenie oczu), nefropatii (uszkodzenie nerek), polineuropatii (uszkodzenie neuronów) i wielu innych.

Jeżeli uda się osiągnąć cel - dobre cukry - powyższe krótko i długoterminowe objawy mogą nie wystąpić w ogóle, a długość i jakość życia pacjentów będą zbliżone do osób bez cukrzycy.

Jak to sprawdzić?

Podstawowym urządzeniem do pomiarów glikemii jest glukometr. Pozwala on na pomiar glikemii o dowolnej porze dnia i nie różni się istotnie od wartości uzyskiwanych z krwi. Wadą jest możliwość oceny cukru "tu i teraz", bez ogólnej oceny wyrównania w ciągu doby. Tutaj z pomocą przychodzi nam parametr, który można oznaczyć we krwi - Hemoglobina glikowana (HBA1C). Mówi nam ona o średnich cukrach we krwi w ostatnich 3 miesiącach, przy czym ostatni miesiąc wpływa na poziom HBA1C w około 50%. Badając HBA1C jesteśmy w stanie oszacować, jak pacjent radził sobie z cukrzycą w ostatnich miesiącach.

Ile ostatecznie powinien wynosi poziom HBA1C?

Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego na rok 2019:

Cel ogólny HBA1C - 7% lub mniej

W przypadku pacjentek w ciąży z cukrzycą przedciążową - w pierwszym trymestrze < 6.5%, w kolejnych < 6%. U pacjentek z cukrzycą powstałą w ciąży nie zaleca się pomiarów HBA1C, wystarczą pomiary glukometrem - w nocy i rano 70-90, godzinę (nie dwie) po posiłkach < 140.

U pacjentów z cukrzycą typu 1, u dzieci i młodzieży oraz w krótkotrwałej cukrzycy typu 2 - < 6.5%, przy założeniu, że nie ma częstych hipoglikemii.

W przypadku chorych w zaawansowanym wieku z wieloletnią cukrzycą i istotnymi powikłaniami o charakterze makroangiopatii (przebyty zawał serca i/lub udar mózgu) i/lub licznymi chorobami towarzyszącymi oczekujemy wartości < 8%.

Należy jednak pamiętać, że nie wolno dążyć do takich wartości za wszelką cenę, szczególnie, jeżeli prowadzi to do pogorszenia samopoczucia, czy hipoglikemii.

Ocena HBA1C ma jedno duże ograniczenie - nie jest w stanie "wyłapać" pików, czyli nagłych krótkich wzrostów i spadków cukru. Dodatkowo częste hipoglikemie, w tym także ciężkie, siłą rzeczy obniżają wartość hemoglobiny glikowanej. Jeżeli więc pacjent, np. z cukrzycą typu 1 chwali się HBA1C np. 5.7% to pierwsze, co powinniśmy zrobić, to sprawdzić, czy nie jest to wynik niepożądanych hipoglikemii.

Jaka jest przyszłość oceny wyrównania cukrzycy?

Z pewnością przyszłość, szczególnie u pacjentów z cukrzycą typu 1, należy do CGMów, czyli systemów ciągłego monitorowania glikemii. Te są w stanie podać średnie glikemie z całej doby, oszacować HBA1C, a przede wszystkim pokazać wszystkie "górki" i "dołki". Niedawno na jednej z konferencji zaproponowano wręcz zmianę definicji dobrego wyrównania, zastępując HBA1C tzw. parametrem TIR - time in range (czas w ustalonym przedziale).

Dla przykładu przyjmuje się, że jeżeli pacjent z DM 1 jest ponad 70% czasu w przedziale 70-180, tylko ok. 5% w niższym i ok. 30% w wyższym, uznaje się, że jest to pacjent dobrze wyrównany.

Dobre wyrównanie cukrzycy - jakie parametry są ważne?

Czy dobre cukry wystarczą?

Cukrzyca, szczególnie typu 2, jest bardzo często jednym z elementów zespołu metabolicznego. Same wyrównanie cukrów, bez zwracania uwagi na inne czynniki, nie wystarczy do zmniejszenia ryzyka wystąpienia powikłań w zakresie układu sercowo-naczyniowego, na przykład zawału serca, czy udaru mózgu. O jakich czynnikach mowa?
  • ciśnienie tętnicze - zaleca się, aby osoba z cukrzycą miała ciśnienie < 130/80 mmHg ( u osób > 65 r.ż. skurczowe w zakresie 130-140 mmHg)
  • cholesterol - w szczególności LDL - tutaj wytyczne są bardzo szczegółowe, w zależności od typu cukrzycy, wieku, chorób współistniejących - generalnie idealnie, jeżeli będzie < 70, w pewnych przypadkach < 100 - każdorazowo cel leczenia powinien być ustalony przez diabetologa, lub kardiologa
  • masa ciała - jest udowodnione naukowo, że zmniejszenie masy ciała wpływa wprost na poprawę cukrów, ciśnienia i cholesterolu. Idealne jest oczywiście uzyskanie BMI < 26.
Podsumowując - nie każdy pacjent musi mieć cukry zawsze < 140. Zdarza się bardzo dużo wyjątków, praktycznie w każdym wieku, co należy brać pod uwagę przy indywidualnym ustalaniu celów wyrównania cukrzycy. Podstawowymi narzędziami do oceny są glukometr i regularne kontrole HBA1C oraz, szczególnie w cukrzycy typu 1, systemy ciągłego monitorowania glikemii (CGMy). Przy leczeniu cukrzycy nie należy zapominać również o uregulowaniu ciśnienia, cholesterolu i osiągnięcia prawidłowej masy ciała.


lek. med. Maciej KamińskiAutor artykułu:

lek. med. Maciej Kamiński
Specjalista Diabetolog, Specjalista chorób wewnętrznych

Przyjmuje we Wrocławiu, prowadzi osoby ze schorzeniami: insulinooporność, cukrzyca ciążowa i przedciążowa, cukrzyca typu 2, typu 1, w tym osoby z pompami insulinowymi oraz FGM / CGM (wszczepia również systemy podskórne do monitorowania glikemii).

Prowadzi stronę https://cukrzyca24.pl


Jeśli jeszcze tego nie zrobiliście, koniecznie polubcie nasz profil na FB!



reklama


XXI Zjazd PTD



Najnowsze komentarze [4]

Masz swoją opinię na ten temat? Tu jest miejsce, gdzie możesz ją wyrazić! Pisz, komentuj
i dyskutuj. Pamiętaj o tym, że nie będą tolerowane niecenzuralne wypowiedzi i wulgaryzmy.

~aneri50  IP: 79.185.93.xxx(2019-10-02 00:48:33)
my diabetycy t1 po skonczeniu 26 lat niestety według MZ i NFZ, zdrowiejemy,albo zmieniamy t1 na t2 ,,nie przysługuje nam zadna refundacja,,,ani pompy,ani cgm,ani free style libre,,, po co mi refundacja wkłuć i zbiorniczków,skoro nie stac mnie na zakup pompy,,,bo wielu z nas diabetyków niestety nie stac,.. ze niby są glukometry?? są ale palce mamy tak juz pokłute,ze kazdy pomiar ,to jednak ból....zresztą wiekszość tych """najnowszych """ glukometrów,to wycofane z zachodu starocie. diabetyk ze słodkim stażem 56 lat

~Maciej Kamiński  IP: 81.190.226.xxx(2019-09-27 15:33:03)
Czuję się wywołany do tablicy komentarzem "Słodka TYP 1 od 41 lat". Pisząc o młodym wieku wskazywałem na moment zachorowania na cukrzycę typu 1, nie na moment, w którym teraz się znajdujemy. Tak więc - na chwilę obecną z Cukrzycy typu 1 nie wyrasta się, ale można ją wyrównać do takiego poziomu, aby i jakość i długość życia były podobne do osób bez cukrzycy. Serdecznie pozdrawiam.

~słodki od 30 lat  IP: 89.76.98.xxx(2019-09-23 16:54:31)
Pani Słodka Pani się nie dziwi bo młodzi lekarze nie mają o tym zielonego pojęcia ale za to wiedzą jak wymusić na rządzie kolejne podwyżki.

~Słodka TYP 1 od 41 lat  IP: 31.11.129.xxx(2019-09-21 17:25:07)
Dobry artykuł. Mam jednak pytanie co do poczatku artykułu. Czy z cukrzycy TYP 1 wyrasta się, że kolejny raz czytam, że to choroba młodych ludzi, a starszych typ 2? Błędnie interpretowanie rodzajów cukrzycy, to również błędna interpretacja nawet u lekarzy innych specjalizacji. Od 41 lat choruję na cukrzyce TYP 1, mam 62 lata, a często spotykam się, że pomimo informacji przekazywanch lekarzom przy wizytach, lub pobytu w szpitalach, mam wpisywne rozpoznanie cukrzyca TYP 2. Czy tylko dlatego, że mam 62 lata i wyleczyłam się z cukrzycy TYP 1?. Nalezy zwrócić uwagę, że bardzo ale to bardzo my chorzy z tak długim stażem choroby-cukrzyca TYP 1 potrzebujemy ciągłego monitoringu, aby kontrolować poziomy cukrów. Nie czujemy żadnych oznak hipoglikemii, a nadal traktowani jesteśmy, tak jakby cukrzyca typ 1 nas nie dotyczyła. Czy młody czy starszy zmagający się z chorobą, to zawsze jest to cukrzyca TYP 1. Nas starszych dotycza te same objawy, te same obowiązki, te same problemy z chorobą.


Powrót Do góry



mojacukrzyca.org - O cukrzycy: Dobre wyrównanie cukrzycy - jakie parametry są ważne?
Jeżeli na tej stronie widzisz błąd lub masz uwagi, napisz do nas.


Dana Diabecare R
Contour Plus One
Igły Insupen
Przydatne
Informacje
Ogłoszenia
Sklep dla diabetyków
Kącik literacki
Wszystko o Accu-Chek
Specjalista radzi
Polecamy
DiABEtyK
Na komputer i telefon
Ministerstwo Zdrowia
Światowy Dzień Cukrzycy
Cukrzyca tamtych lat
DME obrzęk plamki
Ciekawostki
O portalu

Redakcja portalu | Napisz do redakcji | Newsletter | O portalu | Media o portalu | Linki | Partnerzy | Nasze bannery | Logo do pobrania | Patronat medialny
Portal mojacukrzyca.org ma charakter jedynie informacyjny. Wszelkie decyzje odnośnie leczenia muszą być podejmowane w porozumieniu z lekarzem i za jego zgodą.
Portal jest prowadzony przez osobę fizyczną wyłącznie w celach osobistych. | Copyright © mojacukrzyca.org 2001-2019 Wszelkie Prawa Zastrzeżone
Ostatnia modyfikacja: Piątek, 18 października 2019 r.

Zadaj pytanie on-line